沈政璋的部落格

醫師，我現在40歲，近視1000度，你建議我做近視雷射嗎？


 
 醫療行為(手術)被商業行為包裝過度，是資本主義下的產物。


而過度炒作下的受害者，竟然也是近視雷射自己. 

 之前雷射（或包括其它美容）被過度美化，而現在則被過度醜化了。
  

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當我們在google上，搜尋近視雷射時，出來 的幾乎都是大財團的商業廣告，實在令人不安。

  其實戴眼鏡是一種選擇，戴隱形眼鏡是一種選擇，雷射也是一種選擇。 

 每個人都應選擇自己最適合的治療方式， 

 因為每個方法都有優點缺點，而高獲利則高風險，是必然的。

 但其實雷射的安全性，穩定性應該比角膜塑形術好10 倍以上才是，

 甚至比很多的𣎴必要性的美容手術安全很多才是。

 但在媒體推波助瀾之下，較為成熟的技術卻評價不高，而不成熟產品卻被過度吹捧。

  所以這是選擇性手術，非必要性手術。

  術前多了解，看奌文章。而非跟流行，聽三姑六婆說東道西。

 若一旦決定做了，找兩家雷射中心比較， 那邊比較不商業較實在，較令你安心。

 那就做吧！自己為自己的決定負責。

 醫師也會盡力的， 因開壞一個病人，收尾所花精力是一般的十倍以上。



 另外很多病人問我你為何沒做雷射手術？

 同樣的回答，我選擇最適合我自己的矯正方式罷了。

 至於那些廣告做過雷射的眼科醫師， 看看參考就好，廣告效應罷了。

 那若你看這醫師門診做過雷射，是否你也一定要跟屁股去做呢？

 那做醫美的醫生為何不每個都去隆鼻呢？到時大鼻子情聖滿街跑 了。 

 最佳手術年齡落在20至30多歲，若40歲後則很快老花，又需另一老花眼鏡，

  投資報酬率就降低很多了。 

至於1000度以下近視大都手術效果良好，1000度以上則相對小心，

 可不可做就和角膜厚度相關性高，需詳細檢查才是。 

 其實人本身就不可能完美，70分就很好，若80分那相對就是完美。

 有點缺陷才是美好。 當然是心態問題，接受本身的當下，讓事情更好（這是一種狀態）才是。

  面對、接受、處理、放下。

 其實只要化妝、裝飾、品性良善，每個人都可以很美，  

 殊不見林志玲好美好有氣質，但演醜女時，也真的很醜。

 她 有動醫醜手術嗎？沒有。化妝就可改變80%容貌。 

 至於擧止優雅，氣質出眾，那就需要時間學習了。

 當然那也是假象， 

 在貴婦百貨，喝著貴婦下午茶，開法拉利跑車，穿金戴銀，手捏蓮花指，就是美嗎？

 心美才是美。 以下是一些基本的資料，多看幾遍，多想幾遍。 

1. 
   
           

雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾，我們以美國FDA所公佈的做為參考

     根據美國FDA（相當於台灣對生署）給民眾公開的衛教，給民眾第一層自我評            估，http://www.fda.gov/cdrh/lasik/when.htm有提到，下列的人『可能不適合』做手術：

        1.您不能接受風險，這指的是：近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症，而且LASIK還沒有足            夠 資料可以佐證它長期的效果。

        3.有預算上的考量，大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用，雖然市場價格已經下降，但            仍然不便宜。

        4.在近一年內，您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡，包含下列這幾種人：

         剛滿20歲或更年輕

             賀爾蒙激素的不穩定，類似糖尿病患者

            懷孕中或哺乳期 

           一些可能導致度數不穩定的用藥療程中

        這些屈光度術不穩定的狀況，需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

       5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物（類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼                   瘡.），這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

       6.您活躍於激烈的接觸型運動，像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』：

有下列病史的病患，雷射視力矯正無法100%確定安全與有效，需要特別的與醫師討論：

         眼部感染單純性或帶狀泡疹

        青光眼、疑似青光眼或眼壓過高

          像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾

          眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術

          圓錐角膜

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』：

         * 眼瞼炎：眼皮睫毛的毛孔發炎，會增加LASIK術後的感染機率。

         *比較大的瞳孔：確定這項評估在全暗室下進行（不可以用散瞳劑），部分病患會因進行某些療程的         副作用導致類似散瞳的狀況，這種人在術後特別容易出現眩光、光暈、重影...，在某些病患可 能因        此變的比術前更糟，例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。

         *比較薄的角膜,角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織，大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度，在           太薄的角膜上做手術有更多的風險。

         *曾經接受過其它的屈光手術，像是RK、PRK、LASIK...這相當於第二次屈光手術，一定要更仔細審        慎的評估。

        *乾眼症，LASIK手術會加重乾眼的程度。

      睫毛倒插、眼瞼內、外翻，會影響恢復速度與程度。

       弱視者：原本視力就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光...無法透過鏡片矯正                        至0.8以上者.

併發症及不良反應發生之一般處置：  

1.  1. 矯正不足、過度或不完全矯正之散光，可再手術修正，一般預後良好。但如角膜厚度不足，無                法再手術時，必須以其他方式如配戴眼鏡矯正。 

1. 2. 術後眩光可再手術修正，唯無法保證絕不再發生。極少數夜間眩光可能造成夜間駕駛困難。 

1. 3. 碎裂瓣、鈕扣孔型不規則瓣、非預期之薄瓣、角膜穿孔等，造成不規則散光時，可能需要再手術             或配戴硬式隱形眼鏡，少數嚴重者需行角膜移植。

1.  4. 輕微摺痕、惰性異物嵌入多不必處理。

1.  5. 無菌性層間角膜炎多以點藥處理，少數嚴重者需行再沖洗手術，一般預後良好。

1.  6. 角膜感染多以藥物處理，少數嚴重者需行角膜瓣移除或角膜移植。 

1.  7. 上皮內長嚴重者，可手術再切除內長之上皮，一般有改善，但亦又可能產生角膜瓣混濁，上皮                再次內長，瓣膜皺褶，造成視力減退。

1.  8. 術後角膜隆凸，必須以配戴眼鏡或硬式隱形眼鏡矯正，嚴重者需行角膜移植。

1.  9. 有老花眼症狀時，可配戴老花眼鏡改善近距離視力。

最後強調，近視雷射就好像製造一永久性隱形眼鏡在每個人自己的角膜上，

 至於「近視」本身仍然存在。

 存在的是 視網膜病變，白內障機率，青光眼機率都仍然較沒近視的人高。

 記住，近視是一個眼睛 疾病，而非單純屈光問題。 

 希望大家做自己身體的主人。